Les chirurgies de révision

Reflux acide invalidant

Le reflux gastro-œsophagien est un effet secondaire fréquent après des chirurgies restrictives comme l’anneau gastrique ou la sleeve.

Les causes peuvent varier : certains patients voient leurs symptômes s’améliorer après une sleeve, particulièrement si une petite hernie hiatale (réparée durant l’intervention) ou une pression abdominale accrue contribuaient à leur reflux. Cependant, d’autres peuvent voir leur reflux apparaître ou s’aggraver après la chirurgie.

Dans la plupart des cas, le traitement repose sur des médicaments anti-acides et un suivi endoscopique. Si les symptômes persistent malgré la thérapie ou si l’œsophage subit des dommages à cause de l’acidité, une chirurgie de révision est envisagée. La conversion en By-pass en Y est alors la procédure de référence, car elle aide non seulement à la perte de poids, mais aussi à protéger l’œsophage contre le reflux.

Échec de perte de poids ou reprise de poids

Cette situation peut avoir plusieurs causes : absence de suivi post-opératoire, mauvaises habitudes alimentaires, dilatation du néo-estomac (après sleeve), ou de la poche gastrique et de l’anastomose (après By-pass), voire échec technique de la première intervention.

Avant de décider d’une nouvelle opération, un encadrement nutritionnel est essentiel. Des examens comme un scanner volumétrique et une fibroscopie seront réalisés pour identifier les raisons de l’échec et proposer une solution adaptée.

Après une sleeve, selon les résultats de la volumétrie gastrique, une nouvelle sleeve (re-sleeve) ou une conversion en By-pass peut être envisagée, cette dernière étant souvent privilégiée.

Après un By-pass, une réduction de la poche gastrique et, si nécessaire, une révision de l’anastomose avec l’intestin peuvent être proposées.

Complications liées à la pose d’un anneau

En cas de retrait de l’anneau en raison de complications ou d’un échec de perte de poids, plusieurs options chirurgicales sont possibles selon le patient : sleeve, By-pass ou dérivation bilio-pancréatique. Un intervalle de deux à trois mois entre les interventions est généralement observé pour permettre la régression de l’inflammation due à l’anneau (corps étranger) et assurer une chirurgie plus sécurisée.

Carences alimentaires invalidantes dues à la malabsorption

Certaines chirurgies, telles que la dérivation bilio-pancréatique, le By-pass en Oméga et, dans une moindre mesure, le By-pass en Y, peuvent entraîner des carences alimentaires importantes malgré un suivi nutritionnel rigoureux. Cela est souvent causé par une anse biliaire trop longue par rapport à la longueur totale de l’intestin, entraînant une malabsorption excessive. La révision consiste alors à ajuster la longueur des anses digestives pour réduire cet effet, voire dans les cas les plus sévères, à inverser totalement l’intervention pour revenir à la situation initiale.