La chirurgie
Les différentes interventions
Ces interventions sont destinées aux patients souffrant d’obésité morbide ou sévère, c’est-à-dire ceux ayant un IMC supérieur à 40 kg/m², ou un IMC supérieur à 35 accompagné de maladies liées à l’obésité, telles que l’hypertension, le diabète de type 2 ou des maladies ostéoarticulaires.
Zoom sur la Sleeve Gastrectomie
- Durée de l’intervention
30 minutes - Hospitalisation
1 nuit - Arrêt de travail
15 jours
La sleeve gastrectomie consiste à retirer environ trois quarts de l’estomac, le réduisant à 150 centimètres cubes – soit environ la taille d’un petit verre. Pendant l’intervention, la partie de l’estomac qui sécrète la ghréline (l’hormone de la faim) est également retirée. Cette opération est irréversible.
Les bénéfices de la sleeve
- Limitation de la quantité d’aliments ingérés grâce à la réduction de la taille de l’estomac.
- Diminution de la sensation de faim.
- Modifications de la flore bactérienne gastrique, influençant l’appétence pour certains aliments.
Comment se déroule la prise en charge ?
Avant la chirurgie, les patients suivent un parcours préopératoire comprenant plusieurs étapes. L’intervention, d’une durée d’environ 30 minutes, se réalise par cœlioscopie sous anesthésie générale. La sleeve nécessite une hospitalisation d’une nuit et un arrêt de travail de 15 jours.
Zoom sur le by-pass
- Durée de l’intervention
1 heure - Hospitalisation
1 nuit - Arrêt de travail
15 jours
Le bypass gastrique permet de réduire à la fois la quantité d’aliments ingérés et de modifier le processus de digestion. L’opération consiste à créer un « petit estomac » en découpant la partie supérieure de l’estomac, puis en redirigeant le reste directement vers l’intestin grêle.
Les bénéfices du bypass
- Diminution de la quantité d’aliments ingérés grâce à la réduction de la taille de l’estomac.
- Réduction de l’envie de consommer des aliments sucrés et gras, qui sont moins bien assimilés en raison du court-circuit vers l’intestin grêle.
- Diminution de la sensation de faim, car la sécrétion de ghréline est limitée par la réduction de la taille de l’estomac.
Comment se déroule la prise en charge ?
Avant la chirurgie, les patients suivent un parcours préopératoire comportant plusieurs étapes. L’intervention, d’environ une heure, se réalise sous anesthésie générale et par cœlioscopie. Le bypass nécessite une hospitalisation d’une nuit et un arrêt de travail de 15 jours.
La chirurgie de révision
Pour certains patients ayant déjà subi une chirurgie bariatrique, une seconde intervention peut s’avérer nécessaire pour corriger des complications ou optimiser les résultats.
Les principales indications pour une chirurgie de révision sont :
- Carences alimentaires dues à une malabsorption
- Reflux gastro-œsophagien après une chirurgie restrictive
- Échec de perte de poids ou reprise de poids, malgré un suivi nutritionnel adéquat
- Complication liée à la pose d’un anneau
Carences alimentaires invalidantes dues à la malabsorption
Certaines chirurgies, telles que la dérivation bilio-pancréatique, le By-pass en Oméga et, dans une moindre mesure, le By-pass en Y, peuvent entraîner des carences alimentaires importantes malgré un suivi nutritionnel rigoureux. Cela est souvent causé par une anse biliaire trop longue par rapport à la longueur totale de l’intestin, entraînant une malabsorption excessive. La révision consiste alors à ajuster la longueur des anses digestives pour réduire cet effet, voire dans les cas les plus sévères, à inverser totalement l’intervention pour revenir à la situation initiale.
Reflux acide invalidant
Le reflux gastro-œsophagien est un effet secondaire fréquent après des chirurgies restrictives comme l’anneau gastrique ou la sleeve.
Les causes peuvent varier : certains patients voient leurs symptômes s’améliorer après une sleeve, particulièrement si une petite hernie hiatale (réparée durant l’intervention) ou une pression abdominale accrue contribuaient à leur reflux. Cependant, d’autres peuvent voir leur reflux apparaître ou s’aggraver après la chirurgie.
Dans la plupart des cas, le traitement repose sur des médicaments anti-acides et un suivi endoscopique. Si les symptômes persistent malgré la thérapie ou si l’œsophage subit des dommages à cause de l’acidité, une chirurgie de révision est envisagée. La conversion en By-pass en Y est alors la procédure de référence, car elle aide non seulement à la perte de poids, mais aussi à protéger l’œsophage contre le reflux.
Échec de perte de poids ou reprise de poids
Cette situation peut avoir plusieurs causes : absence de suivi post-opératoire, mauvaises habitudes alimentaires, dilatation du néo-estomac (après sleeve), ou de la poche gastrique et de l’anastomose (après By-pass), voire échec technique de la première intervention.
Avant de décider d’une nouvelle opération, un encadrement nutritionnel est essentiel. Des examens comme un scanner volumétrique et une fibroscopie seront réalisés pour identifier les raisons de l’échec et proposer une solution adaptée.
Après une sleeve, selon les résultats de la volumétrie gastrique, une nouvelle sleeve (re-sleeve) ou une conversion en By-pass peut être envisagée, cette dernière étant souvent privilégiée.
Après un By-pass, une réduction de la poche gastrique et, si nécessaire, une révision de l’anastomose avec l’intestin peuvent être proposées.
Complications liées à la pose d’un anneau
En cas de retrait de l’anneau en raison de complications ou d’un échec de perte de poids, plusieurs options chirurgicales sont possibles selon le patient : sleeve, By-pass ou dérivation bilio-pancréatique. Un intervalle de deux à trois mois entre les interventions est généralement observé pour permettre la régression de l’inflammation due à l’anneau (corps étranger) et assurer une chirurgie plus sécurisée.